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- 모유의신비
- 인간의 性
- 여자의 행복
 

모유수유를 하고 있는 어머니들에게 저는 충고 뿐만 아니라 최신의 외국에서 발표된 과학적 연구결과를 포함시켰다. 책에서 당신은 식이와 건강에 관한 것, 직장여성을 위한 모유수유, 엄마의 삶에서 성적인 통로로서의 모유수유에 관한 것, 특수하고 다양한 상황에 따른 모유수유방법 등 외국에서 얻은 저자의 오랜 지식과 경험을 토대로하여 알차게 꾸며보려고 노력하였다. 성곡적인 모유수유를 위한 세 가지 기본원칙은 무엇인가를 하기 위한 지식, 당신과 아기를 위해 올바른 일을 하고 있다는 확신, 그리고 당신이 하고 있는 일에 어떤 방해가 있어도 지속하겠다는 결심이다.

재 2장 아기출산 전

자궁내 아기의 첫 번째 움직임을 느끼기 훨씬 전에 모유수유를 준비할 수 있다. 진통이나 분만에 대한 정보수집과 철저한 산전간호는 행복한 출산과 모유수유 경험의 기회를 넓혀준다.

아기가 태어나기 전의 몇 달 동안 결정해야 할 것들이 많다. 산부인과 의사, 분만 장소, 분만 종류를 결정해야 한다. 또한 식이에 관해 새로운 시각을 가져야 하고 임신 전에 먹었던 것과는 다르게 그리고 더 많이 섭취해야 한다. 식이에 관해서는 제5장을 참고하면 도움이 된다.

건강관리 제공자의 선택
 

엄마와 아기가 산전, 분만과정 중, 그리고 산후에 받게 되는 의학적, 간호학적 돌봄의 종류가 신체적 건강에 광범위하게 영향을 미치기 때문에, 이러한 시기에 도움을 청하게 되는 사람들이 지식이 있고 숙련되기를 바랄 것이다. 또한 엄마가 임신과 출산의 경험 그리고 가족관계를 어떻게 느끼느냐가 가족 모두의 정서적 안정에 중요한 영향을 주기 때문에 자신에게 도움을 주려는 사람들에 대해 편하게 느끼기를 원할 것이다. 다음은 미국의 경우 다양한 선택의 폭이 있으므로 현재 한국에서는 불가능하지만 소개하려 한다.

건강 관리 제공자의 종류를 소개하고 출산과정의 각 단계에서 많은 것을 선택해야 하는 필요성을 강조한다. 당신이 선택하는 개업의의 종류는 많은 요소들에 달려 있다. 자신이 살고 있는 지역사회, 출산과 건강관리에 대한 철학, 자신의 신체 상태, 재정상태 그리고 만나게 되는 개업의의 인성도 아마 요인이 될 것이다. 당신은 나이가 많고 안정이 된 부모 같은 형태의 의사를 원할 수도 있고, 또 당신과 나이가 비슷한 또래 형태의 의사를 원할 수도 있다. 당신은 성에 따라 선별할 수도 있다. 의사가 있는 곳과 그가 사용하게 되는 의학적 기술도 역시 중요하다.

그 결정을 돕기 위해 전문가들이나 지인(知人)들을 출산 교육기관의 대표자들뿐만 아니라 친구들에게 정보를 구할 수도 있고 임신에 대한 책자를 참고할 수도 있다.

가능한 후보자 발견
 

당신에게 알맞은 사람을 발견하기 위해­숙련되고 출산에 대해 당신의 철학을 고유하고 또, 모유수유에 대해 지식이 있고 열정적인 사람­당신은 다음과 같이 할 수 있다 :

·최근에 아기를 출산한 친구에게 물어 볼 수 있다.

·가족 주치의사, 산부인과 의사에게 물어 볼 수 있다.

·지방 병원이나 분만 센터에 전화해서 그들의 의사(Staff)중 한 명 또는 둘 이상을 추천해 달라고 요청할 수 있다. 미국의 경우 많이 의뢰하는 방법이다.

·당신의 지역사회 의료협회에 전화해서 추천을 요청할 수 있다.

건강관리 제공자의 종류
 

미국의 건강관리 제공자에 대하여 간단히 소개하려 한다.

·산부인과 의사 : 미국에 있는 대부분의 여성들은 산모를 진찰하고 아기를 분만하는 데 있어서 산부인과 전문의들의 도움을 받는다. 이러한 의사들은 임신동안 주기적으로 산모를 진찰하고, 태아의 발육 상태를 점검해 주고 아기의 분만을 도와주며 출산 후 몇 주 동안 산후 검사를 해준다. 그 다음 당신이 생활하는 동안 주기적으로 일반 검사와 생식기관과 유방관리를 해 줄 것이다. 이 의사는 신체의 다른 부분이나 가족의 다른 구성원들은 관리하지 않을 것이다.

·가정의(Family Physician) : 가정의란 가족 구성원 모두를 돌보는 일반개업의(general practitioner)의 현대적 번역으로 서구에서 말이 끈 사륜마차를 타고 단골로 가던 의사집을 방문하곤 했던 구식의 "일반의"와는 현저한 차이가 있다. 가족건강 관리업무(family practice)는 미국에서 1969년이래 의학의 전문분야로 인정이 되었고, 가정의(family physician)는 현재 의사가 되기 위해 처음으로 접하는 엄격한 시험을 통과한 후에 면허를 받을 수 있다. 가정의는 가족 구성원들이 태어나기 시작하면서부터 오랜 세월동안 의학적 관리를 지속적으로 제공할 수 있다. 그러나 가정의들은 아기 분만을 하지 않으므로 출산하는 동안은 다른 의사를 찾아야 하고 그 후에는 다시 친숙한 가정의에게로 돌아올 수 있다. 현재 우리나라에도 가정의 제도가 도입되어 있다.

·간호 조산사(Nurse­Midwife) : 이러한 사람들은 위험이 적은 임신과 합병증이 없는 출산을 한 여성들을 돌보고 도와주는 역할을 하는데 짜여진 훈련과 특별한 경험을 바탕으로 조산사 면허증 간호사 자격을 가지고 있어야 한다. 그들은 개인병원, 임산부센터, 조산소, 병원 등에서 의사들과 협동으로 일을 한다. 만약 합병증이 생기면 의학적 관리를 후원해 준다. 또, 그들은 의사들보다 자신들의 대상자들에게 더 많은 시간을 할애할 수 있고 신체적인 것 뿐만 아니라 정신적 지지를 제공하기가 쉽다. 현재 우리나라에도 조산사가 있어 조산소를 개업할 수도 있고, 병원 등에서 의사들과 협동하여 일을 하기도 한다.

·평 조산사(Lay Midwife) : 의학적인 훈련을 받지 않은 전통적인 여성들을 일컫는 말이 아니라 출산할 때 산모를 도와주는 사람을 일컫는 말이다. 이들은 수습기간을 가지며 몇 개의 주에서는 법적으로 그 업무를 인정하고 있다. 그들은 자신들의 역할이 출산을 중재해 주는 것이 아니라 산모에게 자신의 경험을 통한 정서적 지지와 정신적인 지지를 제공하는 것이 자신들의 역할이라고 느끼는 자연적인 철학을 가지고 있다.

·소아과 의사(Pediatrician) : 소아과 의사들은 출생에서 청년기 동안의 어린이들을 돌보는 특별한 훈련을 받고 면허를 받는다. 어떤 소아과 의사들은 성인기 초까지 계속해서 관리해 주기도 한다. 그들은 어린이를 진찰할 때, 최소한 한 명의 부모를 만나기 때문에 그 기록에 대해서 알게 되고 그래서 기록 모두가 의사로써 첫 번째 의뢰를 청하게 되는 사람이다. 어린이를 위해 소아과 의사에게 의뢰를 할 계획이 있으면 최소한 분만예정일 3달 전에 한 명을 선택하는 것이 좋다. 이 의사들은 태아발달에 대해서는 관리를 하지 않지만 출산 후 즉시 신생아를 검진해 줄 수 있다. 만약 당신이 조산을 하게 되거나 신생아가 합병증이 생기게 된다면, 전혀 낯선 사람보다는 이미 알고 있었던 사람의 손에서 신생아가 치료를 받는 것이 더욱 더 안심할 수 있을 것이다.

·수유 상담자(Lactation Consultant) : 수유 상담자는 모유수유에 특별한 흥미가 있는 새로운 건강 전문가의 일종이다. 이 사람들은 교육자나 상담자가 되기 위해서 자격을 얻어야 하고 특별한 훈련을 받아야 한다. 이 상담자들을 위해 교육이 개발되기 시작했고 자격시험이 시작되었다. 그리고 이 상담자들은 소아과 의사, 병원, 임산부 센터 등과 합동으로 하거나 또는 개인 사무실을 마련하고 있어 모유수유 문제가 있을 때 전화나 직접 상담을 할 수가 있다. 현재는 일반적인 면허 요구가 없고 상당히 다양한 프로그램 등이 있어서 소수의 상담자들은 자기 인가(self-certified)를 하고 있다. 당신이 당신이나 가족의 건강에 대해 상담을 하고 싶을 때는 자격을 확인해 보는 것이 중요하다. 많은 병원에서 수유 상담자를 고용하여 모유수유 장려 뿐 아니라, 모유수유로 인한 모든 문제와 해결을 하는데 도움을 주고 있다.

건강 관리 제공자 선택하기
 

미국에서 적당한 건강 관리 제공자를 선택할 때 참고해야 할 사항을 나열하였다.

일단 당신이 찾고 있던 분야에서 개업의의 이름을 하나 혹은 그 이상을 알았다면, 당신은 여러 가지 기준을 기본으로 두고 선택하고 싶을 것이다. 기본적으로 다음과 같은 것을 알아야 한다.

·의학적 능력(Medical competence) : 당신은 공인된 병원이나 임산부 센터에 그 개업의가 조직에 속해 있는 지, 스태프 특권이 있는 지를 개인적으로 물어 볼 수 있고 또 그 개업의가 전문 조직의 일원인 지를 알기 위해 기관을 방문해 볼 수 있다. 그리고 그 의사의 자격증명서에 관한 정보를 얻기 위해서는 도서관에서 'The Directory of Medical Specialties'의 복사를 의뢰할 수도 있다. 또 그곳의 안내자나 개업의에게 학위나 증명서 등에 관해 물어 볼 수 있다.

·진찰료(fees) : 안내자나 개업의에게 물어 본다.

·모유수유에 대한 지식과 열성 : 개업의에게 그의 환자 중 몇%가 모유수유를 하고 얼마나 오래 했는지를 보면 개업의가 얼마나 도움을 줄 수 있는 의사인 지 파악할 수 있다.(%가 높을수록 개업의가 더 많은 도움을 줄 수 있다.) 그리고 정규적인 병원 방문 외에 질문에 대해 개업의가 얼마나 대답해 줄 수 있는지 물어본다.

·기타(Other issues) : 분만을 도와주는 사람(birth attendant)이 마취제, 겸자(forceps), 회음절개, 유도분만, 관장, 면도, 제왕절개술, 분만직후의 모유수유등에 관해 어떻게 느끼는지 또 의사가 포경수술, 고형식이의 시작, 아기에게 유발하는 다른 문제들에 대해 어떻게 느끼는지 알아내기 위해 산전 진찰을 할 때 문제들을 부각시켜야 한다. 또한 응급 시 또는 당신의 주치의가 부재중일 때 누가 대리로 당신을 돌볼 것인가 확인할 것도 중요하다.

의뢰
 

개업의의 사무실에 전화를 해서 약속을 할 수 있는지 물어 본다. 만약 약속이 된다면 비용이 얼마나 되는지 종합검진(Complete examination)과 비교하여 물어 보고 만약 안된다면 완전한 검사만을 받아라. 이 결정은 아버지와 아기에게 모두 영향을 주기 때문에 남편에게 함께 갈 것을 요청하라.

가기 전에 묻고 싶은 질문의 목록을 작성해야 한다.(가장 중요한 질문을 처음에 놓아 반드시 물어볼 수 있도록 한다.) 당신이 공정하고 우호적인 태도를 가진다면, 친절하고 개방적인 환대를 받을 것이다. 만약 개업의가 당신의 질문에 대해 인내심이 없고 귀찮아하고 자신의 견해를 주장한다면 또는 "의사가 가장 잘 안다"는 태도로 당신을 강요한다면, 좀 더 신임있고 사려 깊은 의사를 찾는 노력을 계속할 수 있다.

당신이 바른 선택을 했다는 자신감이 들면 당신의 의사를 찾는 과정은 끝이 난 것이다. 만약 완전히 확신을 하지 못한다면 더 이상 이야기할 필요가 없다. 당신의 부록에 있는 다른 사람을 만나서 결정해야 한다.

어떠한 쌍도 완전하지 않다. -우리들의 대부분은 배우자나 아이들의 모든 것을 다 좋아하지는 않는 것처럼 당신이 만나는 개업의의 누구하고도 100% 행복할 수는 없다. 그러나 약간의 평안으로 인해 좋은 점이 나쁜 점을 보완해 준다면 당신은 아마 평안한 상황을 향해 나아갈 것이다. 지지적인 건강 관리 제공자들이 많은 도움을 주고 있지만 이 사람들이 없어도 좋은 수유 경험을 할 수가 있다. 당신의 가족, 친구 그리고 출판물 중에서 자신을 지지해 줄 수 있는 것을 찾을 수 있다. 당신은 개업의가 제시하는 것 중에서 최상을 얻을 수 있고 당신의 경험을 통해 개업의가 배우는 것을 도와줄 수 있기에 당신은 결국 두 가지를 얻게 된다.

이 책을 읽을수록 임신은 순조롭게 진행이 되지만 당신의 개업의와의 관계에서는 만족하지 못할 수도 있다. 또 아기가 이미 태어났고 당신이 선택한 의사가 기대한 만큼의 도움을 주지 못했을 수도 있다. 분만을 도와주는 사람이나 의사를 바꾸는 것을 가볍게 결정해서는 안되지만, 바꿀 수는 있다. 이것은 당신의 임신이고, 당신의 분만이며, 당신의 출산 경험과 당신의 아기이기 때문이다. 개업의가 현장에서 전문가라면 당신은 당신의 신체와 당신의 아기에 있어서 전문가이다. 당신의 첫 번째 의무는, 개업의가 어떻게 느낄 것인가가 아니라 당신 자신과 가족의 정신적·육체적 건강이다. 그 외에도, 건강관리 전문인들은 꽤 인내심이 강하다. 그들은 자신들이 모든 사람들에게 모든 일을 해줄 수 없음을 알고 때때로 의사를 바꾸는 것이 어떤 사람에게는 더 나을 수 있다고 생각한다. 이러한 바꿈의 가능성 때문에 산과 비용은 미리 지불하지 않는다.

출산 장소 선택
 

당신이 분만 협조자를 결정함과 동시에 당신은 아기를 분만할 장소를 결정해야 할 것이다.

·병원(Hospital) : 미국의 많은 병원들이 크고 비개인화 되어 있고 개인보다는 조직의 원활한 기능을 위해 세워진 엄격한 규칙을 가지고 있는 반면에 어떤 병원들은 환자의 심리적 안정에 중심을 두어 운영하고 있다. 최근에 병원들이 많지 않은 임산부로 더 많은 경쟁을 함에 따라 병원들은 환자들의 요구에 더 많은 반응을 보이게 되었다. 현재는 많은 병원들이 모자동실(rooming-in)제도를 가지고 있어서 아기가 하루 종일이나 많은 시간을 어머니와 함께 있을 수 있고, 산모가 진통과 분만(제왕절개를 포함하여)을 하는 동안 남편이나 분만 교육자가 들어와서 함께 있는 것을 허용해 주고 있다. 또, 분만실(birthing room)과 같은 가족중심 임산부 관리의 측면을 적용하여 분만동안 형제 자매가 함께 있을 수 있도록 하고 밤에 남편이 함께 있을 수 있도록 하기 위해서 중특대 침대를 제공한 가족실(family room)이 있다. 아직 우리나라에서는 이러한 시설이 많이 미비하다.

뉴욕의 보건청(The Department of Health of New York State)은 산모와 아기에게 도움이 되는 수유 정책을 수행하기 위해 아기가 태어나는 모든 병원들은 모유수유의 전문가를 지명하도록 명령을 하였다. 이것에는 유즙 분비 억제제 처방금지와 출산 후 즉시 아기가 수유할 수 있게 하는 것이 포함되고, 엄마나 아기의 의학적 문제로 인해 특별한 요구가 없는 한 보충 식이(supplemental feeding)를 제공하지 않는 것이다. 그리고, 아기의 요구에 따라 모유수유를 하고 엄마나 의사가 특별히 요구를 할 때만 퇴원 시 분유를 배분해 주고, 엄마에게 모유수유에 대한 교육을 실시하는 것 등이 포함된다.

병원은 환자와 의료, 간호 전문가들의 요구에 호응해서 변화할 수 있고 더욱 더 인간적이 될 수 있다. 만약 당신이 지역사회에서 병원을 선택하게 된다면 규정과 정책에 대해 물어보고 좀 더 가족 중심의 서비스를 제공해 주는 곳을 선택하라. 더 많은 환자들이 이러한 서비스에 대해 요구를 할수록 많은 병원들이 서비스를 제공할 것이다. 병원 분만의 큰 이점은 어떤 합병증이 발생했을 때 현대적 기술과 전문적 지식을 동원한 관리를 받을 수 있다는 것이다. 당신의 임신이 고위험이라고 생각이 되면 반드시 병원에서 분만하고 싶을 것이다. 보통과 같이 당신의 분만이 순조롭게 진행이 된다면 24시간 내에 집에 돌아갈 수 있다.

비록 병원이 그러한 정책을 가지고 있지 않다고 하더라도, 당신은 좋은 경험을 가질 수가 있다. 의사에게 당신이 출산 후 1시간 내에 아기에게 모유수유를 할 수 있게 해줄 것, 그리고 당신의 요구에 따라 한밤중이라도 아기를 데려오는 것, 아기에게 병에 든 물이나 분유 등을 포함해서 부탁을 하라. 비록 병원에 머무는 동안 당신이 원하는 방향으로 병원이 움직이지 않는다고 해도 당신이 병원에 있는 기간은 짧고, 많은 여성들이 이상적인 병원 업무에 미치지 못한 상황을 잘 극복하여 집으로 가서 오랫동안 행복한 모유수유를 경험했다는 사실을 기억하라.

·조산소(Maternity Center/Birthing Center) : 자유롭게 세워진 센터들은 가정의 안락함과 정비된 의학 설비의 확보로 잘 조화가 되어 있다. 이 곳은 조산사와 한 명 혹은 그 이상의 의사들과 간호 조무사들로 구성이 되어있다. 그들은 위험도가 낮고 합병증이 없는 출산을 담당하고 산전 진찰을 해 주고 집과 같은 환경에서 출산을 하게 하여 출산 당일 퇴원을 시킨다. 합병증이 발생하게 되면 환자들은 병원으로 이송이 된다. 분만센터에 대해 알기 위한 가장 기본적인 정보는 그곳의 조직체계와 스테핑, 응급상황 시 지원 서비스에 관한 것이다.(앰뷸런스 서비스 계약, 근처의 명성있는 병원과의 협정, 응급 장치 전체)

·가정 분만(Home-Birth) : 과거 몇 년 동안 병원을 출입했던 어떤 여성들은 가정에서 아기 낳는 것을 선택해 왔다. 그들은 가족과 친구, 자녀들이 있는 친숙한 환경을 더 좋아하고 분만을 정상적인 가족의 일로써 다루는 것을 좋아한다. 이러한 출산은 흔히 자격이 있는 조산사나 평 조산사에 의해 행해지지만 또한 가정 분만의 이점을 강력하게 믿는 일부 의사들이 분만을 도와주기도 한다. 만약 임신이 위험이 적고 분만에 합병증이 없다면 분만은 순조롭게 이루어질 수 있다. 그러나, 분만도중 갑작스러운 응급사태를 예측할 수 없기 때문에 응급사태에 대비해 산모와 아기를 병원으로 빨리 이송할 수 있는 지원 체계를 가져야만 한다. 이것은 당신의 집이 병원에서 10분내의 거리에 있어야 하는 것과 그러한 지원 체계가 필요할 때 의사와 병원과의 선약을 해 주어야 함을 의미한다. 당신이 가정 분만을 할 계획이라면 분만을 도와주는 제공자의 자질을 점검하는 것이 중요하다.

산전교실(Prenatal Classes)
 

당신이 개업의로 누구를 선택하든지 그리고 어디서 아기를 낳기로 했든지 상관없이 당신과 남편이 산전 교육 과정에 참여함으로써 도움이 될 수 있다. 만약 남편이 없거나 또는 남편이 참석할 수 없다면, 다른 보호자(어머니, 자매, 친구)가 당신과 함께 진통과 분만 중에 지도하는 방법을 배우기 위해 참여할 수 있다. 임부교실은 분만 중에 당신을 도와주는 기술을 가르치는 것 외에도 당신의 분만 계획을 도와주고 병원 과정에 익숙할 수 있도록 도와준다. 또, 모유수유를 시작하는 방법을 가르쳐 준다. 또 두 번째 제왕절개술이 예상되는 부부를 대상으로 교육을 실시한다. 지역사회에서 이용할 수 있는 것을 찾기 위해 지역 병원을 방문할 수 있고 미국에서는 산전관리에 대한 정보를 얻고 싶으면 ASPO/Lamaze or the International Chidbirth Education Association과 연락할 수도 있다.

우리나라도 몇 개의 병원에서 라마즈법이나 임부교실을 운영하여 임부의 건강과 분만 관리에 필요한 정보를 제공해 주고 있다.

유방관리
 

대부분의 여성들은 모유수유를 하기 위한 준비를 전혀 하지 않지만 거의 아무런 문제없이 모유수유를 해 왔다. 몇 가지 인상적인 지침사항이 있으나 어떤 것들은 도움이 되기도 하고, 또 어떤 것들은 사실상 성공적인 수유를 방해하기도 하며 혹은 큰 차이가 없기도 하다.

솔로 유두를 문지르거나 유두를 단단하게 하기 위해 알코올, 벤젠 용액 등을 사용하는 것은 절대적으로 피해야 한다. 이러한 건조제(drying agents)들은 유두를 자극하고 유두에 상처와 통증을 유발할 수 있다. 사실상, 임신의 마지막 두 석달 동안과 모우수유를 하는 동안에는 유두에 비누조차도 사용해서는 안된다. 유두 주위의 선에서 유두를 깨끗이 유지하기 위해 물질을 분비하기 때문에 비누를 사용할 필요가 없다. 비누는 그 물질들을 마르게 할 수 있다.

▶임신동안 유두를 튼튼하게 하기

보통 브래지어를 착용하는 여성의 유방은 너무나 보호가 잘 되기 때문에 유두는 어떤 마찰에도 익숙하지가 않아서 아기가 빨기 시작하면 강한 긴장을 하게 된다. 소개된 방법(유두를 튼튼하게 하는 방법)이 반드시 유두의 문제를 예방한다고는 할 수 없지만 그 방법으로 아마 유두가 다치지는 않을 것이고 어떤 여성들은 도움이 된다고 느낄 것이다. 그 방법들이 아무 것도 아니라고 해도 유방을 다루는 데 익숙할 수 있도록 도와주게 되어 아기에게 수유를 할 때 더 편안함을 느끼게 될 것이다.

▶유방마사지(Breast massage)

유방 마사지의 목적은 초유가 포상조직(alveoli)에서 유륜아래의 유관동까지 나오게 하는 것이고 유관의 막힘을 예방하며 유관이 확장되도록 하는 것이다. 또한 순환을 증진시키고 출산 후 유방울혈을 예방한다. 하루에 두 번 정도 두 손의 엄지와 나머지 손가락들을 이용해서 유방을 원을 그리듯 마사지하고, 그런 후에 처음 10회 정도는 유방의 외부를 부드럽게 압박하고 그리고 10회 정도는 외부와 유륜사이의 중간 부위를 부드럽게 압박한다. 마사지 전에 따뜻한 타월을 유방 위에 올려놓은 후 하면 더욱 효과적이다.

▶손으로 초유 짜기(Manual expression of Colostrum)

크게 상관이 없다고 생각할 지 모르지만 산전에 초유를 손으로 짜면 유관이 열리도록 해주고 유방의 울혈을 예방해 준다. 또한 이때는 유방에 일정한 양만이 있는지 아니면 그것이 계속 생성되는지 아무도 모르기 때문에 손으로 짬으로써 함부로 버려질 수 있는 기회이기도 하다. 산전에 유즙을 짜내는 중요한 이점은 아기가 태어나기 전에 유즙을 짜내는 방법을 배울 수 있는 기회라는 것이다. 나중에 미숙아를 낳거나 아기와 오랜 기간 떨어져 있어야 한다면 모유를 공급하기 위해서나 유방의 울혈을 완화시키기 위해서 모유를 짜게 될지도 모른다. 출산 전, 한번에 한 두 방울을 짜내면 초유를 버리지 않으면서 유즙을 짜는 기술을 배울 수 있다. 모유공급이 안정된 후에는 한번에 180∼200cc 모유를 짜낼 수가 있을 것이다.(손으로 짜내는 방법에 대해 부록 참고)

▶함몰 유두(Inverted nipples)

함몰유두는 산전에 준비가 필요하다. 양쪽 유두가 모두 함몰되어 있는지를 확인하기 위해 엄지손가락과 집게손가락 사이에 유륜의 가장자리를 잡고 부드럽게 누른다. 동시에 두 손가락으로 유두를 끌어당긴다.(양손의 엄지손가락을 가지고 할 수도 있다.) 만약 유두가 유방으로 묻히는 것처럼 보이면 함몰된 것이다.

보통 이와 같은 유두도 임신 후기에는 정상적으로 돌출이 되고 대부분의 경우에 아기가 빨기 시작하면 완전히 나오게 된다. 그러나, 때때로 유두가 함몰된 채로 남아 있게 되어 아기가 입으로 유두를 물지 못하는 실제적인 문제가 발생하게 된다. 다행히 그런 경우도 거의 교정할 수가 있다.

다음의 그림에 있는 "유두 굴리기(nipple-rolling)"운동이 도움이 될 것이(Hoffman technique)"도 또한 유용하다. 이것은 엄지손가락과 집게손가락 사이에 유두를 잡고 유두를 앞으로 잡아당긴 상태에서 몇 초간 머물러 있는 것이다. 이 두 가지를 처음에는 하루에 두 번 시행하고 "유두 당기기"는 더 자주 해도 된다.

그러나, 가장 좋은 방법은 임신동안 플라스틱 유방 덮개(plastic breast shield)를 착용하는 것이다. "유즙 컵(milk cup)"으로 알려진 이 보호기(Shield)는 지속적으로 부드럽고 통증 없는 압력을 가해 편평하거나 함몰된 유두가 점차적으로 나오게 한다.(이 덮개는 고무로 된 것과는 매우 다르며, 고무로 된 덮개는 유두에 상처를 유발할 수도 있으므로 사용하지 말아야 한다.) 이 덮개는 두 부분으로 되어 있고 브래지어에 쉽게 착용되고 비누와 물로 씻기가 쉽다. 임신 중반기부터 착용하기 시작해서 처음에는 하루에 한 시간을 착용하고 점차적으로 착용시간을 늘인다. 유방이 초유로 가득 차 있다면 자주 유방을 비워줘야 한다. 왜냐하면 따뜻한 습기는 감염을 유발하는 미생물의 성장에 이상적인 조건이기 때문이다.

분만 후에도 여전히 유두가 함몰되어 있다면 자주 유방 비우는 것을 명심하면서 수유와 수유사이에 덮개를 착용해야 한다. 부록에 묘사된 짜내기를 하는 15분 동안 유두가 교정이 되지 않으면 아기에게 덮개 속에 있는 그 모유를 먹이지 말아야 한다. 이 덮개는 유두가 모유수유하기 위해 충분히 돌출 될 때까지만 착용하면 된다. 아기가 빨게 되면 유두 돌출이 쉬워지고 아기가 유방을 무는 데 있어서 더 노련해지기 때문에 수유시작의 첫 단계에서 이 보호기를 착용하지 않을 수 있게 된다. 일단 수유가 안정되면 수유 전 2시간 동안 보호기 없이 지냄으로써 엄마가 보호기로부터 아기가 대단히 배고파하기 쉬운 시간이 아닌 한 덮개로부터 "이유"를 시작할 수 있다. 아기가 수유 시 어려워하면 더 오랫동안 덮개를 착용해야 한다.

유두를 튼튼하게 하는 방법
 

·매일 샤워나 목욕을 하고 유두를 부드럽게 문지른다.

·매일 몇 분 동안 유방에 아무 것도 걸치지 않은 상태로 집안을 걸어다니면서 유두를 공기 중에 노출시킨다.

·때때로 브래지어를 착용하지 않거나 유두주위의 브래지어에 작은 구명을 내어서 또는 평평한 수유 브래지어를 착용하고 옷을 입은 상태에서 유두를 문지른다.

·애정행위의 한 부분으로써 남편이 유방을 손이나 입으로 자극하도록 격려한다.

·어떤 여성들은 하루에 한 번에서 두 번 정도 간단한 유두 굴리기(nipple rolling)운동을 해서 도움을 얻는다. 이것은 목욕 시 유두를 문지른 후에 시행한다. 엄지손가락과 집게손가락 사이에 유두를 잡고 단단하게 잡아당긴다. 그러나 유두에 상처를 줄만큼은 아니어야 한다. 그런 다음 1분이나 2분 동안 손가락 사이에 있는 유두를 꼬거나 돌려준다. 그 후에는 라노린(모(wool)에 알러지가 없을 경우), 비타민 A와 D 연고, 마세크림(Masse Cream) 또는 샐러드 기름이나 베이비 오일 같은 윤활제를 유륜과 유두 주위에 발라준다. 그러나 젖이 분비되는 구멍에는 바르지 않아야 하고 크림이나 기름을 닦아내지 않는다.

지지체계의 개발
 

지구상의 많은 나라에서 새롭게 엄마가 되는 사람들을 돌보는 것은 당연한 것으로 여겨지고 있다. 출산으로부터 회복을 도와주고 아기를 돌보는데 도움을 주는 사람들이 주위에 많지만 그런 친구나 친척들로부터 멀리 떨어져 살고 있을 수도 있다. 또는 모든 일을 스스로 함으로써 성인기의 능력, 여성으로서의 능력, 어머니로서의 능력을 증명할 필요가 있다고 느끼고 있을 수도 있다. 이러한 생각은 모든 도움이 필요할 때 때때로 굉장한 압박감을 준다.

인류학자인 라펠(Raphael)은 출산 후 일정기간 동안 특별한 사람으로부터 도움을 받는 것이 엄마가 모유수유를 하는데 있어서 큰 도움이 될 수 있다고 했다. 아기가 태어나기 전에 특별한 도움을 주는 사람을 찾아야 한다.

누가 특별한 조력자가 될 것인가? 친정부모, 시부모, 자매, 남편, 친구나 이웃, 조산사, 의사, 모유수유 지지 그룹의 구성원, 분만 교육자 등이 될 수 있다. 또, 새롭게 부모가 되거나 예비부모를 위한 강습회(workshop), 병원. 의사 사무실 등에서 만나게 되는 새로운 엄마나 더 경험이 있는 엄마 등도 조력자가 될 수 있다. 만약 직장으로 다시 돌아갈 계획이라면 아기를 돌보아 주는 사람을 찾아야 한다.

그러한 도움을 주기 위해 공식화된 곳이 우리 사회에는 거의 없기 때문에 자신을 도와 줄 조력자와 함께 모유수유와 부모역할에 대해 관심을 가져야 한다.

가장 편안함을 느낄 수 있는 사람이 확인되면 가장 필요로 한다고 생각되는 특별한 도움을 요청할 수 있는지 알아보아야 한다. 이것은 당신이 아기를 돌보는 동안 하루에 2시간 정도 집안 일을 도와주는 것과 당신이 잠을 자는 동안 아기를 돌보아 주는 것 그리고 수유하고 싶어서 울거나 엄마와 떨어지지 않으려고 할 때 아기를 조용하게 하여 당신을 도와주는 것 등이 포함된다. 또 특별한 경우 밤이나 낮에 언제라도 조력자에게 전화로 모유수유나 육아에 대해 질문할 수 있는 것을 포함한다. 조력자를 의지하면 지금이나 혹은 미래에 이 호혜적인 도움이 어떤 의미를 만들 수 도 있다.

아기가 태어난 후 첫 몇 주 동안이 가장 많은 도움이 필요하고 그 기간이 성공적인 모유수유를 결정하는 가장 중요한 기간이다. 만약 의지할 사람이 아무도 없다면 자신이 스스로의 특별한 조력자가 되어 책 등에서 기본적 지식을 얻고 자원을 얻기 위해 여러 가지 방법을 이용해야 한다. 비록 자신이 어려운 상황에 처할지라도 꾸준하게 노력하면 해답을 찾을 수 있다.

모유수유 기술 습득
 

모유수유는 본능이 아니다. 그것은 배워야하는 기술이다. 대부분의 여성들은 첫 아기를 낳았을 때 처음으로 실재적인 경험을 하게 된다. 물론, 대부분의 여성과 아기들은 기술을 습득하여 빨리 수유커플이 되지만, 무엇을 해야할 지 모르는 아기를 안고, 무엇을 해야할 지 모르는 엄마가 있을 때 종종 문제가 발생한다. 실제 아기가 태어나기 전에 인형이나 다른 아기를 안아보는 등의 연습을 통해 좀 더 자신감을 가질 수 있다.

신생아와 비슷한 크기의 부드러운 인형으로 연습할 수 있다. 만약 당신이 산전 교실에 가입해 있다면, 강사가 아마도 그런 인형을 가지고 있을 것이다. 만약 인형대신 진짜 아기를 안고 싶다면 그리고 최근에 친구가 아기를 낳았다면 수유 전에 그 가정을 방문할 수 있다. 친구는 아기를 안도록 해 줄 것이고 이미 무엇을 할 것인지 알고 있을 것이다. 이것은 당신이 당신의 아기를 안게 될 때 무엇을 해야하는지 느끼게 해 준다. 친구아기가 매우 배가 고프지 않을 때 이것을 한다면 아기를 그의 엄마에게 돌려주기 전까지 몇 분 동안은 당신의 품속에 있어줄 것이다.

최근의 가장 흥미 있는 모유수유 개발중의 하나는 수유 중 아기의 체위에 대한 강조이다. 캘리포니아대학(The University of California)의 연구자들은 엄마와 아기의 모유수유 장면을 녹화함으로써 유두열상(sore nipples)이나 아기가 잘 먹지 않는 문제를 가진 엄마들과 비교하여 아기를 잘 다루면서 모유수유를 하는 엄마들의 방식에 있어서 차이점을 식별 할 수 있었다. 따라서 새로운 과학기술은 이 아주 오래된 기술(age-old art)대신 기술을 배울 수 있게 된다.

출산준비
 

출산일 약 6주전에 병원이나 분만센터에 가지고 갈 물건들을 준비해야 한다. 가지고 갈 물건에는 다음과 같은 것이 포함되면 좋다.

ㆍ수유 브래지어 : 모유수유하는 동안 양쪽 유방은 거의 같은 크기가 되기 쉽다. 이 브래지어는 당신의 유방에 유즙이 생긴 후에 맞을 것이고 모유수유를 시작하기 위해 어떤 것을 당신에게 해 줄 것이다. 미국의 어떤 병원에서는 고삐 형식의 웃옷(halter-type garments)을 산모들에게 제공한다. 당신이 가지고 있는 브래지어가 더 매력적일 수는 있어도 병원에서는 제공하는 것들을 세탁해 준다. 반면 당신이 가지고 있는 브래지어는 세탁해 주지 않는다. 아름답거나 편리한 것에 대한 선택은 당신에게 달려 있다.

·수유 잠옷 : 이것은 보디스(Bodice : 가슴에서 허리까지 몸에 꼭 끼는 여자 옷의 윗부분)의 옆면을 길게 자른 것을 말한다. 치수가 하나만 있어서(one-size-fits-all) 아첨하는 것 같은 병원 잠옷보다는 덜 하겠지만 예쁘기는 더 예쁘다. 집에서는 이것을 입어야 한다.

·몇 개의 팬츠 : 임신동안 당신이 무엇을 입고 있었던 간에-비키니나 임산부용 팬츠-예전의 허리 치수를 다시 회복하기에는 시간이 걸리기 때문에 현재 가지고 있는 팬츠들이 여전히 잘 맞을 것이다.

·전화번호부 : 이것은 출산 교육자(child birth educator), 산과적 관리 제공자 그리고 지역 La Leche League 지도자에게 의문이 생겼을 때 쉽게 연락을 하기 위해서이다.(예를 들어, 병원에서 의사를 붙잡고 이야기하는 대신에 당신의 의사에게 전화를 할 수 있다는 것이다.) 한국에서는 현재 시행되지 않은 경우이나 빠른 시일 내에 모든 지지체계가 확립되어야 한다.

·임신과 모유수유에 대한 당신이 좋아하는 책들 : 궁금증이 생길 때 의뢰할 수 있는 무언가가 있으면 좋다. 당신이 병원을 떠날 때 간호사에게 모유수유에 대한 책을 복사해 달라고 원 할 수 있다. 사탕 한 상자보다 그것에 더 감사할 것이다. 왜냐하면 당신이 일을 하도록 도와줄 것이고 살이 찌지 않을 것이기 때문이다.

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